Hvad kan sygeplejersker byde ind med for at inddrage borger/patient i relation til akut sygdom/skader/traumer? - perspektiver fra et forskningsprojekt om udskrivelse fra akutafdelinger
Aarhus Universitetshospital Center for Akutforskning Aarhus Universitetshospital Marianne Lisby, postdoc, sygeplejerske E-mail:
[email protected]
Hvad kan I forvente at høre…. Indhold • Hvorfor - undersøgelsen STAFET? • Hvordan vi har undersøgt det? • Hvad er der kommet ud af det – foreløbige resultater? – Fokus på interview med patienter og sygeplejersker • Model for udskrivelse af patienter fra akutafdelinger • Hvor er vi nu? – Afprøvning af model • Opsamling Form • Fakta, cases, resultater & refleksion – spørgsmål er velkommen! Fælles AKUT Afdeling, Aarhus Universitetshospital
Region Midtjylland
If you could hear, see and feel…
https://www.youtube.com/watch?v=cDDWvj_q-o8
Fælles AKUT Afdeling, Aarhus Universitetshospital
Region Midtjylland
Hovedbudskab At sygeplejersker vha. en systematisk, faglig, individuel og nysgerrig tilgang kan involvere patienter i det korte akutte møde med hospitalet og gøre en forskel! - ved udskrivelsen fra akutafdelinger
Fælles AKUT Afdeling, Aarhus Universitetshospital
Region Midtjylland
Hvorfor? ~1.000.000 akutte indlæggelser/år & 1.9 mio. akutte kontakter/år
Kortere indlæggelsestid
+
Færre medicinske sengepladser
Øget behov for opfølgning Styrket samarbejde mellem faggrupper og sektorer Entydig information og kommunikation
=
Flere udskrivelser fra Akutafdelinger
=
Øget ansvarsoverdragelse
Hvilke krav stiller det til ansvarsoverdragelse? Hvad skal der til for at undgå genindlæggelse, forbedre livskvalitet & tilfredshed?
Patient – og pårørendeinddragelse Fælles AKUT Afdeling, Aarhus Universitetshospital
Region Midtjylland
Hvad findes der af viden om udskrivelser generelt? …eksempler • Individuelt tilpassede udskrivelser kan reducere genindlæggelser (Shepherd et al 2010) • Forskellige tiltag ved udskrivelse kan reducere genindlæggelse og forbedre patientforløb (Hesselink et al 2012) – – – – –
Følge-hjem ordninger herunder geriatrisk Sygeplejerske styret udskrivelsesinterventioner Opfølgende hjemmebesøg (Rytter et al – dansk studie) Farmaceutiske indsatser Telefonisk opfølgning
• ”Udskrivelse som overraskelse” – pårørende perspektiv om udskrivelser fra en akutafdeling (Anette A. Wind, 2012)
Fælles AKUT Afdeling, Aarhus Universitetshospital
Region Midtjylland
Fælles AKUT Afdeling, Aarhus Universitetshospital
Region Midtjylland
Konrad Lorenz • Tænkt er ikke nødvendigvis sagt • Sagt er ikke nødvendigvis hørt • Hørt er ikke nødvendigvis forstået • Forstået er ikke nødvendigvis accepteret • Accepteret er ikke nødvendigvis udført
Fælles AKUT Afdeling, Aarhus Universitetshospital
Set & Mødt
Region Midtjylland
Overordnede formål og succeskriterier Formål: At identificere, udvikle og afprøve individuelt tilpassede udskrivelser for patienter, der går direkte hjem fra fælles akutmodtagelser til videre opfølgning i primærsektoren eller ambulant regi
Succeskriterier: • Øget patientsikkerhed – fx færre unødvendige genindlæggelser • Forbedret patientforløb (sammenhæng, information, involvering mm.) • Optimeret pleje og behandling indenfor og på tværs af sektorer • Højere tilfredshed og livskvalitet
Fælles AKUT Afdeling, Aarhus Universitetshospital
Region Midtjylland
Formål del 1: •Identificere hyppige gengangere i akutafdelinger •Afdække styrker, svagheder og risici i nuværende udskrivelsesprocedurer
Formål del 3: •Undersøge om udskrivelsesmodellen vil reducere forekomsten af genindlæggelser, forbrug af sundhedsvæsnets ydelser samt øge livskvalitet og oplevelse af forløbet
Identifikation Udvikling 2013
2014
Afprøvning 2015
Formål del 2: Udvikle model for udskrivelse på baggrund af data fra del 1 og videnskabelig litteratur
Fælles AKUT Afdeling, Aarhus Universitetshospital
Region Midtjylland
Hyppige ”gengangere” i akutafdelinger • Hvem? • Patienter med: – alkohol og psykiske problemer (DF10) • socialsygeplejersker
– abnorme fund og symptomer fx besvimelsestilfælde (DR diagnoser) – respiratoriske problemer fx KOL og pneumoni (DJ) • afprøvning KOL sygeplejerske tilsyn i akutafdeling
– mistanke om sygdom - henvendelses diagnose (DZ03) Baseret på data fra EPJ i Region Midtjylland/Data og DRG enheden på AUH Verificeres af dansk studie, 2014 (Hansen et al) Fælles AKUT Afdeling, Aarhus Universitetshospital
Region Midtjylland
Interview – hvad og hvem Patientinterview: 55
Information
1. 2. 3.
Opfølgning
Før udskrivelse: 2. dage efter: 30 dag efter:
22 18 15
Sygeplejerske FAA: 5 Kommunikation
Læger FAA: 5 Almen Praksis: 6
Formidling Sam arb e
Hjemmesygeplejen: 4 jde
Romagnoli et al, 2013 (Home care nurses perceptions) Smith et al, 2012(What information does GP wants?) Shephard et al, 2010 (Discharge from Hospitals) Danske kandidat og ph.d. afhandlinger (udskrivelser) Fælles AKUT Afdeling, Aarhus Universitetshospital
Region Midtjylland
Patient interview
Akutafdeling
Patient
Patient
Personlig interview: •Nuværende situation •Indlæggelsesforløbet •Udskrivelsesinformation (relevant, forstå mm.) •Præferencer ifht. medinddragelse i •information •kommunikation •formidling •opfølgning •Tryghed & tilfredshed Fælles AKUT Afdeling, Aarhus Universitetshospital
Patient
30 dage
Telefoninterview: •Manglet viden •Information, kommunikation •Nye forhold •Hvordan går det •Følger anbefalinger •Brug for kontakt til EL/Hospital •Tryghed
Region Midtjylland
Case lipotymi (DR) •
En 73-årig kvinde med flere tidligere indlæggelser pga. lipotymi – indlægges via Falck i skadestuen og overflyttes senere til akutafsnit
•
Diagnostiske undersøgelser i.a.
•
Bor alene, men har to døtre som bor tæt på samt en god ven som hun ser dagligt
•
Er bange for gå ud (bange for at besvime igen)
•
Ved telefonisk kontakt 2 dage efter udskrivelse klager hun over voldsom hovedpine
•
Genindlægges under samme diagnose 3 uger senere
Fælles AKUT Afdeling, Aarhus Universitetshospital
Region Midtjylland
Case DF10
Case: • 42-årig mand indlægges akut på AUH – stærkt beruset og med flænge i underbenet… • Alkoholmisbruger, ingen pårørende, bor i egen lejlighed • Indlægges til afrusning • Follow-up – 30 dage Fælles AKUT Afdeling, Aarhus Universitetshospital
Region Midtjylland
Interview sundhedsprofessionelle Deltagere
Metode og analyser
– Sygeplejersker (akut)
– Semistruktureret interview guide + patient cases – Generel og sygdomsspecifik – Transskriberet, kodet og tematiseret (2 personer)
• fokusgruppe
– Hjemmesygeplejersker • Enkelt/gruppe (2 pers)
– Læger (akut) • Individuelle interview
– Praktiserende læger • fokusgruppe Information
Formidling
• Kommunikation
Peter Dahler-Larsen Opfølgning
Samarbejde
Generelt
Læger (Akut) Sygepl. (Akut) Almen Praksis Hjemmeplejen
Fælles AKUT Afdeling, Aarhus Universitetshospital
Region Midtjylland
Fælles AKUT Afdeling, Aarhus Universitetshospital
Region Midtjylland
Patient karakteristika Diagnoser
Antal
Køn
Alder
Off. hjælp
Kontakt til EL/Hospital (6mdr.)
Kvinder n
n
Mean (range)
n
n/N
10
6
62 (19-94)
2
9/10
Alkoholmisbruger
7
2
53 (37-65)
2
7/7
KOL /pneumonier
4
3
74 (67-79)
1
4/4
Mistanke om sygdom
1
1
55
-
1/1
12
61 (19-94)
5
21/22
Lipotymier mm.
Total
22
30 dage efter udskrivelse: • 4 kontakter til akutafdelingen / 1. død (cancer) / 5 ikke planlagte kontakter til egen læge Fælles AKUT Afdeling, Aarhus Universitetshospital
Region Midtjylland
Kontakt til sundhedsvæsnet og kronisk sygdom Kroniske sygdomme
Kontakt til sundhedsvæsnet
Hospital
Almen Praksis
(6 mdr. før indlæggelsen)
n/N
n/N
n
n
Lipotymi
5/10
9/ 10
6
3
Alkohol (DF10)
5/7
7/7
5
2
Kol, pneumoni
3/4
4/4
4
DZ03
1/1
1/1
1
Fælles AKUT Afdeling, Aarhus Universitetshospital
Region Midtjylland
Akutafdeling og hjemme ”Når man ligger her og kan høre, hvor dårlig de andre patienter bag forhængene er, så føler man sig ikke særlig syg. Men når man kommer hjem til sig selv så kan man godt mærke, at man alligevel er syg ……..man får derfor ikke altid spurgt om det man skulle på hospitalet….” (2. dag interview, kvinde)
”Mange ting er uoverskuelige efter man kommer hjem. Det er som om man glemmer hverdagen, når man er indlagt og når man kommer hjem står spørgsmålene i kø. Hvad var det lægen sagde, hvem har nu ansvaret for at være tovholder i mit forløb” (2. dag interview, kvinde) Hjælpe patienter med at afklare spørgsmål; lytte; spørge mm.
Fælles AKUT Afdeling, Aarhus Universitetshospital
Region Midtjylland
Hvad mener patienter om…information, formidling og kommunikation Primært: behandling, sygdom, opfølgning, prøver Sekundært: medicin og forebyggelse
Efter 2 dage, oplevede flere, at de havde manglet information efter de kom hjem •Fjernelse af suturer •Svar på prøver •Hvorfor indlagt •Skulle der været taget et røntgen billede efter drænet blev fjernet? •Hovedpine efter lumbalpunktur ” Glemte at spørge om, hvornår stingene skulle fjernes” (mand,DF10)
Information – hvad?
Relevant - de fleste
Forståelig - næsten alle
Patient Præferencer (22) Pårørende deltagelse 3/22
•Ikke tilstede ved udskrivelsen (8) •Ikke nødvendigt (4) •Ikke rask nok til at deltage (1) •Har ingen pårørende (2)
Øge mulighed for pårørende deltagelse! Fælles AKUT Afdeling, Aarhus Universitetshospital
Andet: ”Information der fokuserer på, hvad man kommer hjem til efter udskrivelsen” Medicinskemaer svære at forstå ”Misforstod det lægen sagde om prednison behandling,han brugte et andet ord som jeg ikke kendte…..Ville gerne have en forklaring på, hvorfor jeg skulle have prednison” (kvinde, DJ)
Modtager af information
Informationsmåde?
Egen læge Hjemmeplejen, hvis relevant Pårørende (~halvdelen) Andre: psykolog, distriktspsykiatri, alkoholrådgivning
Både mundtlig & skriftlig! Region Midtjylland
Udskrivelsesbreve Patient (ønsker) ”Skriftlig information evt. som mail, der fortæller om ens sygdomsforløb og har et telefonnummer som man kan ringe på og få svar på sine spørgsmål eller sige, at man har brug for hjælp. En slags fortrydelsesret eller råb om hjælp, når man alligevel ikke kan klare det” (kvinde, DR)
Fælles AKUT Afdeling, Aarhus Universitetshospital
Region Midtjylland
Hvad mener patienter om…opfølgning De fleste gav udtryk for at følge eller delvist følge anbefalinger og planlagte opfølgning Undtagelser var DF10 gruppen – flere ønskede ikke antabus og fulgte ikke kontrol ved egen læge
De fleste ville selv organisere det Få ønskede at akutafdelingen organiserede for dem
Reminder opfølgning?
1 deltager ønskede reminder og helst som brev (DF10)
Patient Præferencer (22) Organisere opfølgning - hvem?
Patienten (2) Budbringer Information - hvem?
Akutafdelingen (6) Pårørende (0) Kombination af flere (6)
Understøtte patients muligheder for at bevare kontrol Fælles AKUT Afdeling, Aarhus Universitetshospital
•Patient og plejecenter (1) •Patient og pårørende (1) •Patient og Akutafdeling (4)
Region Midtjylland
Tryghed – score (1-10) Pt. nr.
ICD-10
Udskrivelse
2. dag
30. dag
Ikke planlagte kontakter
01
DR
6
6
10
02
DF10
6
8
7
04
DF10
10
10
10
06
DZ03
10
6
7
07
DR
7
7
7
09
DF10
3
2
4
10
DF10
8
9
9
11
DJ
8
10
8
15
DR
10
9
10
17
DF10
10
10
10
Egen læge
19
DR
10
7
2
Egen læge
20
DR
9
8
9
21
DR
10
10
10
23
DR
8
7
8
Akutafdeling
Akutafdeling x 2
Egen læge
Akutafdeling
Tale med patienten om tryghed ved udskrivelse Fælles AKUT Afdeling, Aarhus Universitetshospital
Region Midtjylland
Kommentarer ”Det er nogen gange svært med sundhedspersonale. Man fortæller og fortæller om problemerne, men der sker ikke noget – jeg bliver ikke taget alvorligt” (mand, DF10)
Fælles AKUT Afdeling, Aarhus Universitetshospital
Region Midtjylland
Sygeplejerskers perspektiver på information Modsætning: • Hjemmesygeplejersker ønsker bløde værdier i sygepleje epikriser •
Akutafdelingens sygeplejersker mener, at det kun er vigtigt med det patienten skal huske
”det der jo aldrig står, det er jo, altså, de der bløde ting, ikke. Altså, de der ting, som måske kan være relevante vide, hvordan er forholdet til familien, hvordan klarer de sig i hverdagen og sådan noget. Og det er jo så det, vi så først skal til at finde ud af. Så man er altid en lille smule bagefter” (hjemmesygeplejerske)
Fælles AKUT Afdeling, Aarhus Universitetshospital
Region Midtjylland
Sygeplejersker - information Sammenfald: • Savner kontaktoplysninger og direkte adgang til sygeplejersker, der kender pt. • Savner information om patient/borger – så man ikke skal starte forfra ved sektorskift – MedCom
• ”Altså, det kunne jo være rart at vide, hvad man har lavet af aftaler med ptt., ikke også. Hvad er det man har talt om, har de været afvisende overfor at gå til rådgivning, eller er de motiverede, eller hvor er de henne. Sådan, så vi ikke skal starte samme sted, hvor I er startet, men at vi ligesom kan sige, I har aftalt eller I har snakket om sådan og sådan” (hjemmesygeplejerske)
Fælles AKUT Afdeling, Aarhus Universitetshospital
Region Midtjylland
Sygeplejersker - medicin • Medicin, er et stort problem – ikke gennemskuelig!
”sådan noget som medicin, jeg synes også tit, der kan gå et eller andet fuldstændigt skævt, selvom vi sender listerne ind. Altså vi kan også godt opleve, der er nogen vi sender hjem, hvor vi tager medicinen fra dem, og så kommer de tre dage efter, og så er de startet med det igen.” (sygeplejerske akutafdeling) Involver og understøt patienter i egen medicinbehandling, hvis muligt…
Fælles AKUT Afdeling, Aarhus Universitetshospital
Region Midtjylland
Sygeplejersker - samarbejde Sygeplejersker Akutafdeling
Hjemmesygeplejersker
•
Vi er gode til at kontakte hjemmeplejen
•
•
Om fredagen skal vi nogen gange slås med hjemmeplejen
•
Geriater en mulighed til opfølgende hjemmebesøg
•
Teams ikke nødvendigvis en løsning i sektorovergang
•
Vil gerne samarbejde mere med kommunen, men oplever, at der mangler tilbud til denne patientgruppe [DF10]
•
Oplever, at hospitalet ikke har kendskab til kommunens tilbud (alkohol og misbrugs)
Der er ikke styr på tingene ved udskrivelse fra hospital ”hvorfor pokker sender de dem hjem med kort varsel, når der ikke er styr på noget som helst. […]så der er nogen brist undervejs…Problemet er jo, at vi efterhånden alle sammen er så pressede, og det er vi jo også, ikke”
Ansvarsoverdragelse – synliggøre overfor patienten, hvem der er tovholder (hvornår)? Fælles AKUT Afdeling, Aarhus Universitetshospital
Region Midtjylland
Sygeplejersker - samarbejde ”jeg har jo en vision eller en ide, der hedder, at man i højere grad brugte hjemmesgpl. til at være med til at udskrive borgere. At man på en eller anden måde blev inddraget i selve udskrivningsøjeblikket. At det var os, der tog dem hjem i stedet for, at det er sygehusets, der følger hjem hos de ptt., der har sådan en følgeordning. Fordi, det er ofte os, der står, altså, det er os, der kender problematikken derhjemme. […]Så jeg kunne egentlig tænke mig, fordi det jo ofte er os, der ved, hvad det er skal gøres brug af i hjemmet, at det er os, der ligesom bliver inddraget på en anden måde” (hjemmesygeplejerske)
Fælles AKUT Afdeling, Aarhus Universitetshospital
Region Midtjylland
KOL forløb – eksempler fra interview Læger: •Henviser til KOL ambulatorium •Oplever at AP ikke kender til KOL ambulatorium •Forebyggende samtaler •Kontakte PL før 112
•KOL ptt. gider ikke på sygehuset •Broget skare •Hyppige gengangere - meget syge •Akut Team •Bedre hvis hjemmeplejen kørte rundt med iltapparater og kunne betjene dem •Pt. gøres opmærksom på ”eget ansvar”
Sygeplejersker: Akutafdeling Almen Praksis (AP) •Kommer for sent ind •Svær gruppe •Iltapparater – og inhalationer •Nedsat kendskab til devices •Sosu-hjælpere i front i •Lav status kommunen •Angst – ”tale dem ned” •Forløbskoordinator •Ønsker kontakt til hjemmeplejen
Hjemmeplejen
Fælles AKUT Afdeling, Aarhus Universitetshospital
•Borgerne og ”hjælperne” klarer behandling – spl. klarer medicin •Rod i medicinordinationer •For lidt besked •Mere viden om inhalationsbehandling •Ønsker kontakt til spl. på hospitalet
Region Midtjylland
Model for udskrivelse af patienter Udskrivelsesbrev Telefon opfølgning Ud Follow-up Akutafdeling
Ind Akutafdeling
Patientforløb Akutafdeling
Pit 1
Fælles AKUT Afdeling, Aarhus Universitetshospital
Pit 2
Diagnostik Behandling Pleje
Region Midtjylland
Afprøvning af sygeplejefaglig model Dag 1 - 3 Dag 1
Dag 1
Dag 30
Intervention
Kontrol Ind Akutafdeling
= Randomisering
Udskrivelse Akutafdeling
= Pit 1
= Pit 2
= Followup
= Spørgeskema (LUP) Livskvalitet (EQ5D)
Mål gruppe: voksne medicinske patienter, der udskrives direkte til et eget hjem og som har været indlagt mindst 1 gang i de sidste 12 mdr. Plan: 220 patienter i hver gruppe
Fælles AKUT Afdeling, Aarhus Universitetshospital
Region Midtjylland
Gør
en forskel?
• Det ved vi ikke endnu…..undersøgelsen slutter 31. oktober 2015 • MEN, enkelt situationer tyder på, at patienter oplever et bedre forløb, mere indflydelse, føler sig hørt & set i en travl afdeling og føler sig bedre klædt på til at handle
Fælles AKUT Afdeling, Aarhus Universitetshospital
Region Midtjylland
Opsamling – hvad kan sygeplejersker byde ind med……. •
Tydeliggøre overfor patient/borger, hvem der har ansvaret for forløbet – hvor og hvornår!
•
Involvere patienten aktivt i udskrivelsen bl.a. gennem forståelige udskrivelsesbreve
•
Bruge opholdet i akutafdelinger som pit stop/service tjek – er der noget vi kan gøre bedre/optimere ”set med patientens øjne” (og sundhedsprofessionelles)
•
Etablere bedre kommunikation mellem sygeplejersker på tværs af sektorer – præparere patientens vej mellem systemer og sektorer
•
Lad patient/borger bevare kontrol over eget forløb
•
Respektere patientens/borgerens valg og fravalg
•
Lytte til & tage patienten/borgeren alvorlig
Fælles AKUT Afdeling, Aarhus Universitetshospital
Region Midtjylland
If you could hear, see and feel what the patient – hear, see and feel….
Ville du så ændre din sygepleje for den akutte patient?
Fælles AKUT Afdeling, Aarhus Universitetshospital
Region Midtjylland
Tak til…. •
Professor Hans Kirkegaard, Center for Akutforskning, Aarhus Universitetshospital (AUH)
•
Afdelingsledelsen, Fælles AKUT Afdeling, AUH, Ole Mølgaard & Pia Stie-Svendsen
•
Samarbejdspartnere – Centerchef Anette Schouv Kjeldsen, Akutcentret, AUH – Centerchef Eva Sejersdal, Hoved- & Neurocenter, AUH – Stabschef Hanne Linnemann, Aarhus Kommune, Sundhed og Omsorg – Praksiskoordinator Aarhus, Nikolaj Evaldsen (PL) – Afdelingssygeplejerske Hanne Boyles & Elsebeth Stegmann, Fælles AKUT Afdeling, AUH
•
Dr. Steven Handler (MD), Pittsburgh University, Pennsylvania, USA
•
Professor Kirsten Lomborg, Aarhus Universitetshospital
•
Personale og patienter der medvirker i undersøgelsen
•
Projektsygeplejerske Michelle Klingenberg
Fælles AKUT Afdeling, Aarhus Universitetshospital
Region Midtjylland
Spørgsmål /diskussion
Fælles AKUT Afdeling, Aarhus Universitetshospital
Region Midtjylland
